Аннотация:

В клинической больнице № 57 по поводу цирроза печени, синдрома портальной гипертензии, варикозно­ расширенных вен пищевода и асцита с 2002 по 2009 год выполнено трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) 62 больным (одному из них была проведена ортотопическая трансплантация печени в Германии).
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 17 женщин и 45 мужчин, средний возраст - 51,6 года.
Использовали 3 вида стентов: матричные, самораскрывающиеся и стент-графты. Все пациенты были разделены на 2 группы.
В 1-й 17 больным выполнено TIPS с использованием стент-графтов «Gore Viatorr TIPS Endoprosthesis». Во 2-й группе 47 пациентам проведено TIPS с применением 2 видов голометаллических стентов: матричные (Perico, Genesis, JoMed) и самораскрывающиеся (Za-stent, Zilver, Wallstent, sinus-SuperFlex Visual-Stent, SMART-control).
Результаты. В течение 18 месяцев в 1-й группе не наблюдалось случаев тромбоза или гемодинамиче­ ски значимого стеноза, и первичная проходимость составила 100%. Во 2-й группе первичная и вторичная проходимость - соответственно 69,3% и 85,6%. Отсутствие рецидива кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода отмечено у 82,8% больных 1-й и 69,3% пациентов 2-й групп, регрессия асцита/гидроторакса соста­ вила соответственно 93,9% и 80,0%, отсутствие увеличения печеночной энцефалопатии - у 93,9% и 80,0%, выживаемость - 87,8% и 76,0%.
Выводы. Следовательно, применение стент-графта «Viatorr» при выполнении TIPS у больных с циррозом печени принципиально улучшает проходимость внутрипеченочного шунта (р < 0,01). Это значительно снижает вероятность повторных кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода (0,01 < р < 0,05) и уменьшает количество асцитической жидкости (0,1 < р < 0,5). Нарастание печеночной энцефалопатии, как правило, было связано с нарушением пациентами диеты, которое было купировано медикаментозно. В отдаленном периоде применение стент-графта «Viatorr» увеличивает выживаемость данных больных (0,1 < р < 0,5). Таким образом, применение этого стент-графта стало важным этапом совершенствования TIPS.

Аннотация:

Актуальность: заболеваемость гепатоцеллюлярным раком (ГЦК) печени на Юге Казахстана составляет 6,2-6,7 на 100000 населения и занимает 7-8 место среди злокачественных новообразований (за 1 год выявляется более 100 больных). В I-II стадии выявляются 15,1% больных, в III стадии 46,1%, в IV стадии 38,8% больных. Особую сложность в лечении пациентов представляет группа первичных больных ГЦК с выраженным циррозом печени, стадия С по BCLC (класс С по Child-Pugh), у которых имеются портальная гипертензия, гиперспленизм, явления начинающей печеночной недостаточности и сопутствующая вторичная тромбоцитопения.

Цель: изучить непосредственные и отдаленные результаты симультанных эмболизаций печеночной и селезеночной артерий у больных ГЦК стадия С по BCLC (класс С по Child-Pugh).

Материалы и методы: в нашей клинике имеется опыт химиоэмболизаций при ГЦК более чем у 400 больных. Из них мы имеем опыт одномоментной эмболизации печеночной и селезеночной артерий у 25 больных ГЦК стадия С по BCLC (класс С по Child-Pugh).

У 20 больных была III стадия процесса, у 5 - IV стадия. У всех пациентов был выраженный цирроз печени, тромбоцитопения 3-4 степени (уровень тромбоцитов в крови колебался от 15 до 60 тыс.). Всем больным на 1-м курсе эмболизации произведена симультанная эмболизация печеночной и селезеночной артерий. Далее пациентам подключалась посиндромальная терапия. «0 пациентов получили от 3 до 5 курсов эмболизации печеночной артерии. Всем больным производили порционную масляную химиоэмболизацию опухоли (Липиодол+Доксорубицин 25мг/м²), а затем доэмболизировали гемостатической губкой до редукции кровотока. Вторую процедуру повторяли через 4-6 недель.

Результаты: при динамическом наблюдении за больными у всех больных отмечена стабилизация процесса, у 17 больных после первой эмболизации отмечен стойкий подъём тромбоцитов от 100 тыс. до 270 тыс. Прогрессирование процесса отмечено у 3 больных. Из 25 больных в сроки от 4 до 8 месяцев после лечения умерло 9 больных. В настоящее время лечение продолжают 12 пациентов, которые живут более 15 мес.

Выводы: полученные нами данные показали эффективность симультанных эмболизаций печеночной и селезеночной артерии у больных с ГЦК. В настоящее время 48% больных продолжают лечение с хорошим качеством жизни. При динамическом наблюдении после лечения медиана общей выживаемости составила 15 месяцев.

Аннотация:

Гепатоцеллюлярный рак печени - распространенное злокачественное заболевание, основным фактором риска его развития является цирроз печени. В статье представлен обзор данных литературы, посвященной современным методам лучевой диагностики гепатоцеллюлярного рака (ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография) у больных с циррозом печени.

Область применения результатов исследования - лучевая диагностика Выводы: Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и мультидетекторная многофазная компьютерная томография с контрастным усилением остаются наиболее распространенными методами лучевой диагностики и стадирования гепатоцеллюлярного рака у пациентов с циррозом печени. Одним из ключевых моментов дифференциальной диагностики является установление типа кровоснабжения очагового образования печени. Согласно результатам выполненного обзора литературы, возможности современных методов лучевой диагностики существенно повышаются при использовании контрастного усиления, которое позволяет установить тип кровоснабжения и степень васкуляризации очагового образования печени. Чувствительность ультразвукового исследования и мультидетекторной компьютерной томографии остаются относительно низкими при размерах опухолевого узла гепатоцеллюлярного рака менее 2 см. Чувствительность магнитно-резонансной томографии при выявлении гепатоцеллюлярного рака выше, чем при мультидетекторной компьютерной томографии с контрастным усилением. По результатам недавних исследований выявлена тенденция к улучшению диагностической точности магнитно-резонансной томографии с использованием гадоксетовой кислоты по сравнению с мультидетекторной компьютерной томографией при выявлении гепатоцеллюлярного рака у больных циррозом печени, в частности, при размерах опухоли менее 2 см. 

Список литературы

1.     Cruite I., Tang A., Sirlin C.B. Imaging-based diagnostic systems for hepatocellular carcinoma. Am.J. Roentgenol. 2013; 201(1): 41-55.

2.     Gomes M.A., Priolli D.G., Tralhro J.G., Botelho M.F. Hepatocellular carcinoma: epidemiology, biology, diagnosis, and therapies. Rev. Assoc. Med. Bras. 2013; 59(5): 514-524.

3.     Weinmann A., Koch S., Niederle I.M. et al. Trends in Epidemiology, Treatment, and Survival of Hepatocellular Carcinoma Patients Between 1998 and 2009: An Analysis of 1066 Cases of a German HCC Registry. J. Clin. Gastroenterol. 2013 Sep 25. [Epub ahead of print].

4.     Hyder O., Dodson R.M., Nathan H. et al. Referral patterns and treatment choices for patients with hepatocellular carcinoma: a United States population-based study. J. Am.Coll. Surg. 2013; 217(5): 896-906.

5.     Chamadol N., Somsap K., Laopaiboon V.. Sukeepaisarnjaroen W. Sonographic findings of hepatocellular carcinoma detected in ultrasound surveillance of cirrhotic patients. J. Med. Assoc. Thai. 2013; 96(7): 829-838.

6.     Семендяева М.И., Меркулов И.А., Пастухов А.И. с соавт. Гепатоцеллюлярная карцинома - день сегодняшний. Клиническая практика. 2013; 2: 35-49. Semendyaeva M.I., Merkulov I.A., Pastukhov A.I. et al. Hepatocellular carcinoma - day today's. Klinicheskaya praktika. 2013; 2: 35-49 [In Russ].

7.     Степанова Ю.А. «Ультразвуковая диагностика заболеваний печени» (учебное пособие). Под. ред. чл-корр. РАМН Л.С. Кокова. М. «11-й ФОРМАТ», 2013; 38-43.

8.     Willatt J.M., Hussain H.K., Adusumilli S. et al. MR Imaging of hepatocellular carcinoma in the cirrhotic liver: challenges and controversies. Radiology. 2008; 247(2): 311-330.

9.     Asham E.H., Kaseb A., Ghobrial R.M. Management of hepatocellular carcinoma. Surg. Clin. North. Am. 2013; 93(6):1423-1450.

10.   Marks W.M., Jacobs R.P., Goodman PC. et al. Hepatocellular carcinoma: clinical and angiographic findings and predictability for surgical resection. Am. J. Roentgenol. 1979; 132(1): 7-11.

11.   Bruix J., Sherman M., Llovet J.M. et al. Clinical management of hepatocellular carcinoma. Conclusions of the Barcelona-2000 EASL conference. European Association for the Study of the Liver, Barcelona September 15-17, 2000. 2001; 35(3): 421-430.

12.   Маев И.В., Дичева Д.Т., Жиляев Е.В. и др. Трудности диагностики гепатоцеллюлярной карциномы. Consilium Med. 2010; 8: 63-66.

13.   Ayuso C., Rimola J., Garcia-Criado A. Imaging of HCC. Abdominal Imaging. 2012: 37(23): 215-230.

14.   Colombo M., Ronchi G. Clinico-pathological features of hepatocellular carcinoma. Focal Liver Lesions Detection, Characterization, Ablation. Ed by Lencioni R., Cioni D., Bartolozzi C. Springer-Verlag. Berlin, Heidelberg, 2005;169-176.

15.   Forner A., Vilana R., Ayuso C. et al. Diagnosis of hepatic nodules 20 mm or smaller in cirrhosis: prospective validation of the noninvasive diagnostic criteria for hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2008; 47(1): 97-104.

16.   Pang R., Poon R.T. Angiogenesis and antiangiogenic therapy in hepatocellular carcinoma. Cancer Lett. 2006; 242(2): 151-167.

17.   Tajima T., Honda H., Taguchi K. et al. Sequential hemodynamic change in hepatocellular carcinoma and dysplastic nodules: CT angiography and pathologic correlation. Am. J. Roentgenol. 2002; 178(4): 885-897.

18.   Sahani D.V., Holalkere N.S., Mueller PR. et al. Advanced hepatocellular carcinoma: CT perfusion of liver and tumor tissue — initial experience. Radiology. 2007; 243(3): 736-743.

19.   Kim YK., Kwak H.S., Kim C.S. et al. Hepatocellular carcinoma in patients with chronic liver disease: comparison of SPIO-enhanced MR imaging and 16-detector row CT Radiology. 2006; 238(2): 531-541.

20.   Iavarone M., Sangiovanni A., Forzenigo L.V. et al. Diagnosis of hepatocellular carcinoma in cirrhosis by dynamic contrast imaging: the importance of tumor cell differentiation. Hepatology. 2010; 52(5): 1723-1730.

21.   Di Benedetto N., Peralta M., Alvarez E. et al. Incidence of hepatocellular carcinoma in hepatitis C cirrhotic patients with and without HIV infection: a cohort study, 1999-2011. Ann. Hepatol. 2013 Jan-2014 Feb; 13(1): 38-44

22.   Okada M., Murakami T. CT Imaging Characteristics of Hepatocellular Carcinoma. In: Abdomen and Thoracic Imaging. Springer Science+Business Media New York. 2014; 317-346.

23.   Kim C.K., Lim J.H., Lee W.J. Detection of hepatocellular carcinomas and dysplastic nodules in cirrhotic liver: accuracy of ultrasonography in transplant patients. J.Ultrasound. Med. 2001; 20(2): 99-104.

24.   Itoh Y, Akamatsu K. Relationships between echo level and histologic characteristics in small hepatocellular carcinomas. J. Clin. Ultrasound. 1998; 26(6): 295-301.

25.   Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. Под ред. В.В. Митькова. М. Видар. 2005; 33-132. Practical guidance on ultrasonic diagnostics. General ultrasonic diagnostics. Ed. V.V. Mitkov. M. Vidar. 2005; 33-132 43 [In Russ].

26.   Albrecht T., Blomley M., Bolondi L. et al. Guidelines for the use of contrast agents in ultrasound. Ultraschall. Med. 2004; 25(4): 249-256.

27.   Lencioni R., Cioni D., Bartolozzi C. Tissue harmonic and contrast-specific imaging: back to gray scale in ultrasound. Eur. Radiol. 2002; 12(1): 151-165.

28.   Kelekis N.L., Semelka R.C., Worawattanakul S. et al. Hepatocellular carcinoma in North America: a multi institutional study of appearance on T1-weigh- ted, T2-weighted, and serial gadolinium-enhanced gradient-echo images. Am. J. Roentgenol. 1998; 170(4): 1005-1013.

29.   Choi B.I. The current status of imaging diagnosis of hepatocellular carcinoma. Liver Transpl. 2004; 10 (Suppl 1): 20-25.

30.   Iannaccone R., Laghi A., Catalano C. et al. Hepatocellular carcinoma: role of unenhanced and delayed phase multi-detector row helical CT in patients with cirrhosis. Radiology. 2005; 234(2): 460-474.

31.   Kim C.K., Lim J.H., Park C.K. et al. Neoangiogenesis and sinusoidal capillarization in hepatocellular carcinoma: correlation between dynamic CT and density of tumor microvessels. Radiology. 2005; 237(2): 529-533